17LIVE申請(ライバー用)

17LIVE申請
(ライバー用)

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雑談の場合は「タレント」を選択してください。
本名
姓・名
フリガナ
セイ・メイ
性別
生年月日
西暦でご入力ください

連絡先メールアドレス
※キャリアメール(ドコモ、au,ソフトバンク)やiCloudは、17LIVEからのメールを受信できない可能性がある為、Gmail・Yahooメールでのご登録をお願いします。
(@gmail.com・@yahoo.co.jpで終わるメールアドレス)
親権者メールアドレス
未成年(18歳未満)のライバーは親権者同意が必要です。親権者のメールアドレスを入力してください。ライバーと同一のメールアドレスでの登録はできません。
※キャリアメール(ドコモ、au、ソフトバンク)やiCloudですと、17LIVEからのメールを受信できない可能性があるため、Gmail・Yahooメールでの登録をお願いいたします。(@gmail.com・@yahoo.co.jpで終わるメールアドレス)
電話番号
職業
居住地
住所

郵便番号

都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

住居の種類
国籍について
口座種別
口座の種類
口座名義(カタカナ)
通帳に記載されている名義と全く同じにご記入お願いします。全角カタカナでご入力ください。スペースの有無等も一致しない場合、正常に振り込みができない可能性があります。
例)イチナナメディアジャパン→イチナナメデイアジヤパン 「確認中」記入は禁止
銀行名
銀行名(その他)
銀行名をその他で選択した場合のみご入力ください。
銀行コード
数字4桁 参考サイト:https://zengin.ajtw.net/
※桁数が満たない場合は、先頭に0を入力してください。
支店名
例)〇〇支店
*「確認中」記入は禁止*
ゆうちょ銀行の支店名は番号となります。例)〇一七支店
支店コード
数字3桁 参考サイト:https://zengin.ajtw.net/
※桁数が満たない場合は、先頭に0を入力してください。
口座番号
口座番号は7ケタ・ゆうちょ銀行の場合は、最後の1を除いた番号になります。
契約形態
顔写真
はっきりと顔が確認できるもの
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